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Comment nos hôpitaux sont certifiés LGBT (traduit du suédois)

[article traduit du suédois par l’Observatoire depuis l’original https://ivararpi.substack.com/p/sa-hbtq-certifieras-vara-sjukhus]

Des certifications coûteuses qui réduisent le personnel au silence par peur d’offenser les autres ou les patients. Les valeurs [*] priment sur tout le reste. Aucune question critique ne peut être posée.

* [Les valeurs doivent ici être comprises comme une sorte de principes généraux ou moraux auxquels chaque employé doit adhérer. Par exemple, respect, inclusion, etc. Comme tout est décentralisé ici, chaque service public régional a ses propres valeurs. En pratique, si vous êtes connus comme étant extrême-droite, cela peut jouer contre vous car cela est perçu comme étant en conflit avec les valeurs de votre employeur].

Ivar Arpi – 14 octobre

Au cours des dernières décennies, les spécialistes du genre ont réussi à obtenir une autorité interprétative sur toutes les questions de sexe, de genre et d’égalité. Alors que des partis tels que l’Initiative Féministe ont échoué dans la sphère politique, les spécialistes du genre ont réussi dans les milieux universitaires et gouvernementaux. Si une autorité, un hôpital ou une université doit organiser une journée thématique sur l’égalité des sexes, ce sont les chercheurs ou les consultants en matière de genre qui sont invités. Si l’intégration de la dimension de genre est nécessaire, elle se fonde sur la doctrine du genre. Ce sont toujours les scientifiques spécialistes du genre, ou leurs alliés qui s’intéressent à l’intersectionnalité et aux questions LGBTQ, qui sont invités. La théorie du genre est la norme. Exprimer des critiques est perçu comme un acte hostile. Tous les aspects de l’activité universitaire doivent être certifiés en fonction du sexe. Cela s’applique aux formations de la police, aux programmes d’ingénierie, aux formations de santé et aux hôpitaux. 

Un cas illustre clairement cette situation. La région de Västra Götaland est le plus grand employeur public de Suède avec environ 55 000 employés, dont la majorité travaille dans le secteur de la santé. La région compte près de 20 hôpitaux publics, dont l’hôpital universitaire Sahlgrenska, et une douzaine de services d’urgence. Dans l’un de ces services d’urgence, une diplôme LGBT a débuté au printemps 2019. Toute personne travaillant dans le secteur des soins de santé a reçu une formation sur la manière de traiter les patients, les droits des patients, etc. Mais dans le cas du diplôme LGBTQ, la formation est plutôt dispensée au niveau opérationnel et, pour la première fois, la présence est obligatoire. Le diplôme diffère à plusieurs égards du parcours établi dans l’hôpital.

Comme les médecins des grands hôpitaux sont généralement occupés longtemps à l’avance, il est normal qu’ils prennent eux-mêmes le temps de participer aux sessions de formation. Les incitations existent dans les deux sens. Par exemple, un médecin qui ne se forme pas à sa spécialité ne peut pas devenir un spécialiste, et l’hôpital bénéficie à son tour de médecins qui se tiennent au courant des dernières découvertes. En outre, la formation spécialisée comprend plusieurs éléments relatifs aux soins, à la communication et aux droits des patients. Ce n’est pas comme si cela avait été oublié. Toutefois, les médecins sont censés prendre la responsabilité de réserver des cours dans ces domaines.

Mais lorsque la certification LGBTQ devait avoir lieu, tout le monde a reçu l’ordre de se présenter sur place. Pour la première fois, il y avait également la menace d’une sanction en cas de non-participation. Il s’agit certainement d’une sanction assez faible – ne pas être autorisé à assister aux réunions sociales prévues au sein de l’équipe. Mais c’est quelque chose que vous faites entre collègues, où vous vous amusez ensemble, comme jouer au tennis pendant les mois d’été ou dîner ensemble – peut-être même partager quelques bouteilles de vin. Les employés non certifiés devront toutefois rester chez eux à l’avenir. Celui qui n’a pas nettoyé sa chambre n’a pas droit au dessert.

Le centre local de connaissances sur la santé sexuelle (KSH) est une unité de développement dont la mission s’étend à toute la région. Ils font partie de la région de Västra Götaland et ce sont eux qui certifient de nombreuses activités dans cette région. C’est également le cas dans le service d’urgence actuel. 

Concrètement, leur formation comprend un changement de langage, comme c’est souvent le cas dans les cours sur les valeurs modernes. Le matériel de formation propose aux participants des exercices dans lesquels il leur est demandé d’être totalement neutres dans leur traitement des patients : dire « iel » au lieu de « il/elle », dire « parents, enfants et partenaires » au lieu de « mère, père, mari », etc. Les soignants sont également encouragés à annoncer leur  nom dans la salle d’attente au lieu du nom du patient, car une personne peut avoir changé de sexe et donc avoir le « mauvais » nom dans le registre de la population. (Comment être sûr que les patients connaissent toujours le nom du médecin ?) Bien sûr, il est bon que les médecins se mettent à la page et ne supposent pas que la femme qui accompagne le patient féminin est sa sœur ou son amie. Il faut faire preuve de respect, comme l’ont souligné à plusieurs reprises les médecins de la clinique à laquelle nous avons parlé. Mais cela peut aussi aller trop loin et devenir presque parodique. Le service de santé local écrit :

    Quand je parle d’organes génitaux, j’évite de dire « sexe des filles » et « sexe des garçons ». J’utilise le mot neutre « organes génitaux » ou je dis vagin/coquille/chatte et pénis/bite. J’ai écouté les mots que les gens utilisent eux-mêmes à propos de leurs organes génitaux et j’ai utilisé leurs mots. 

Ainsi, dire « bite » et « chatte » est considéré comme parfaitement raisonnable dans le contact avec les patients, selon la certification LGBTQ. Tant que le patient a demandé que ses organes génitaux soient appelés ainsi. La réalité biologique ne semble pas aussi importante, même si les maladies physiques peuvent être considérées comme l’une des choses les plus concrètes qui soient. Une terminologie correcte est extrêmement importante. Et aussi pour la santé, étant donné que l’on peut contracter un cancer dans des parties du corps qui peuvent passer inaperçues en raison de bizarreries linguistiques. Si vous avez un utérus (ou une prostate, d’ailleurs), vous pouvez avoir un cancer à cet endroit. Si vous n’en avez pas, vous évitez au moins ce risque. Le nom que le patient donne à ses organes génitaux – bite ou chatte, pour reprendre le vocabulaire de la Santé de Proximité – n’a aucune incidence sur ce dont souffre réellement son corps. Mais pour certaines parties de ce mouvement, la terminologie est tout. Dis juste les bons mots. La langue est la réalité. La réalité est un langage.

Une conférence ordinaire peut porter sur un nouveau traitement de l’hypertension artérielle ou de la dépression, par exemple. Bien entendu, les médecins présents posent des questions sur les preuves – quelles études ont été réalisées ? Maintenant que l’ensemble de la clinique devait être certifiée LGBT, il était naturel de se demander quelles étaient les preuves de l’impact positif de la formation. Mais ce n’était pas la réaction de ceux qui dispensaient la formation. Un médecin présent a demandé : « Comment savez-vous que cette intervention, la certification LGBT, conduira au résultat que vous souhaitez ? Comment a-t-elle été évaluée ? » La réponse ? « C’est une bonne question. »

Cependant, il s’est avéré que ce qui était disponible était une enquête sur les personnes LGBTQ dans laquelle on demandait aux gens s’ils préféraient aller dans un établissement certifié. Alors beaucoup de gens avaient dit oui. C’est un peu comme si une société pharmaceutique avait donné une conférence sur un nouveau médicament pour l’insuffisance cardiaque et que, lorsqu’on lui demandait quel effet il aurait, elle répondait qu’elle n’a pas d’étude sur l’effet de la pilule, mais que des études montrent que les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque sont favorables aux médicaments. C’est à cause de ce genre d’effet d’attente qu’il faut toujours concevoir les études avec soin. Par exemple, si vous testez des antidépresseurs, les participants ne doivent pas savoir si la pilule qu’ils reçoivent est la pilule antidépressive ou la pilule sans effet – une expérience dite en aveugle. De préférence, les expériences doivent être menées en double aveugle, c’est-à-dire que le chercheur ne sait pas quel groupe a reçu quelle pilule. Cela permet d’éviter que des préjugés ou des vœux pieux ne se glissent dans les conclusions de l’étude. Cela s’applique à toutes les études sur les effets possibles des traitements ou des interventions. Si vous demandez à une personne LGBT si elle préfère se rendre dans une clinique certifiée LGBT, il n’est pas surprenant que la réponse soit positive. Il ne dit rien de l’impact de la certification ou de la différence entre deux cliniques dont l’une a été certifiée mais pas l’autre.

Après d’autres questions posées par le médecin, le conférencier s’agace sensiblement, comme on peut l’entendre sur l’enregistrement réalisé par certains des participants, et déclare que « l’éducation elle-même » est une pratique fondée sur des preuves. Ce qui revient à dire que les médicaments en général sont bons pour soigner les maladies. Aurait-il été acceptable qu’une société pharmaceutique réalise une enquête dans laquelle elle conclut que les patients souffrant d’insuffisance cardiaque pensent que le traitement de l’insuffisance cardiaque est bon, et qu’elle en déduise qu’ils pensent donc que leur nouveau comprimé particulier est bon ? Pas vraiment.

Après les questions critiques, les éducateurs de Proximité n’ont pas voulu revenir. Ils se sont sentis interrogés. Les responsables ont donc envoyé un courriel à tout le monde pour dire que toute critique serait plutôt adressée aux responsables des professions respectives. Au moins un groupe professionnel a également été informé par SMS. Le message aux employés était le suivant : « Gardez les questions critiques. Asseyez-vous tranquillement et écoutez. » Supposons que quelque chose de semblable se soit produit pendant une conférence sur un nouveau traitement ou autre. Aucune question critique ne doit être posée sur le nouveau comprimé contre l’insuffisance cardiaque, car alors la pauvre société pharmaceutique ne voudra plus vendre de médicaments à l’hôpital.

En y regardant de plus près, la base du matériel pédagogique est à la fois sélective et dépassée. Le parti pris est celui de la théorie féministe, qui considère le genre comme une construction sociale, et des théories intersectionnelles, qui considèrent que la société est imprégnée d’une variété d’ordres de pouvoir et de normes oppressives.

Grâce au processus de certification, ces perspectives idéologiques se voient conférer le statut de quelque chose d’objectif, de fixe et de scientifiquement correct. Et ce qui, en réalité, ne fait aucun doute, puisque la présence était à la fois obligatoire et que le responsable a également interdit aux employés de poser des questions critiques pendant les sessions de formation. En d’autres termes, les employés étaient bâillonnés.

Le service de santé local ne recule pas. Ils ont certifié une grande partie des activités de l’hôpital Sahlgrenska. Mais l’obtention de la certification LGBT peut en fait présenter des risques pour certains groupes de patients. 

Cette critique a été dirigée vers les services psychiatriques de Sahlgrenska. Après que certains services de la clinique ont été certifiés LGBT par Proximité Santé, de nouvelles directives ont été introduites pour permettre aux patients masculins et féminins d’être mélangés dans les services à lits multiples. Pour Johannes Nordholm, coordinateur des opérations de psychiatrie affective à Sahlgrenska, le plus important est de « réfléchir de manière critique aux perceptions stéréotypées des différences entre les sexes ». Les patients ne doivent pas être placés « dans les mêmes chambres simplement parce qu’ils sont du même sexe ».

Pour qui cela a-t-il été fait ? Il n’y a pas eu de demande de changement de la part des patients, ni d’appels de patientes souffrant de troubles psychiatriques pour qu’elles soient mélangées à des hommes. Cependant, il y avait une pression politique. Un membre du personnel, qui a souhaité rester anonyme, a déclaré au Göteborgs-Posten [un grand quotidien] que la sécurité des patients était compromise :

C’est un environnement de soins terriblement mauvais parce que vous mélangez des patients qui ne devraient pas vraiment se voir. Il y a des toxicomanes et des criminels dans la même pièce ainsi que des jeunes filles qui s’automutilent. Il y avait une jeune fille que les parents ont repris. Je ne mettrais jamais mes enfants dans un service comme celui-là. Je pense que c’est dégoûtant. Nous attendons juste que quelque chose se passe.

La certification est chèrement achetée, au sens figuré comme au sens propre. Il n’est pas gratuit d’être certifié par l’équipe LGBTQ de Proximité Santé. Par exemple, l’unité d’éducation de l’université de Göteborg a payé 193 000 SEK pour 20 heures de formation destinées à 55 employés – soit 9 650 SEK par heure – et est devenue la première université de Suède à recevoir le diplôme de RFSL [Swedish Federation for Lesbian, Gay, Bisexual and Transgender] . 

Qu’est-ce que cela a donné ? Des « expériences Ahaa » pour sûr, mais ce qui était auparavant facile est soudainement devenu difficile. Une enquête de suivi a révélé que les employés étaient devenus méfiants et hésitants à se poser des questions sur des sujets qui semblaient auparavant évidents – voire naturels – à aborder dans le cadre d’une interaction sociale. Les discussions à bâtons rompus, comme la façon dont les vacances ont été passées ou les projets pour le week-end à venir, sont devenues des sujets de controverses potentiels. « Si je dois choisir, il vaut mieux que quelqu’un se taise que quelqu’un soit offensé /…/ », déclare le chef de l’unité. 

Ce que l’enquête a révélé, c’est que l’unité va « travailler davantage sur la façon de se parler » sans compromettre la critique de la norme que la certification proclame. 

Cela fait de l’argent pour parler, mais de l’or pour se taire.

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